青春期发育迟缓

青春期发育迟缓

概述:青春期发育迟缓亦称初潮延迟。大约1%的女孩在18岁时尚无月经,而以后又逐渐发育成熟,因而很难对发育迟缓下定义。目前倾向于16岁完全无性征发育、或18岁尚无月经时,为发育迟缓或原发性闭经

流行病学

流行病学:因对青春期发育迟缓的定义有不同,目前关于本症的发病率尚无统计学资料。

病因

病因:
    1.体质性或特发性青春期发育迟缓  查不出任何原因的发育迟缓,最终可以发育正常,有家族倾向。
    2.病理性发育迟缓  因全身性营养不良、慢性疾病、青少年期进行化学药物治疗、精神创伤、心情压抑或青少年内分泌疾病引起。松果体肿瘤引起者,女性少见。

发病机制

发病机制:青春期发育延迟是因体内缺乏雌激素,而缺乏雌激素的原因则在卵巢,或调控卵巢功能的下丘脑,或脑垂体的功能状态。由于启动青春期发育的机制尚不清楚,体质性发育迟缓的发病机制也未阐明。然而与早熟的青春期相似,遗传因素、环境、全身健康状况等因素与发病有关。
    1.营养因素  月经初潮与身体内的脂肪量有关,当体内脂肪增加至体重的17%时才会出现初潮,体重过低、青少年神经性厌食症、大运动量训练致体重下降时,初潮延迟。
    2.甲状腺功能低下症时  发音往往推迟,与全身代谢低下有关。
    3.松果体肿瘤  产生褪黑色素增多,影响促性腺激素分泌而使发育延迟或性腺功能低下。

临床表现

临床表现:16岁无性征发育,18岁无月经伴性征发育不良。Deuhurst更提出:男孩16岁不出现第二性征发育,女孩15岁不出现第二性征发育可称青春期与性发育迟缓。尽管年限标准上有差异,但总的来说,性发育迟缓是指性征的出现与性征的发展不正常。总之儿童在青春发育年龄范围而未出现第二性征表现者,或虽出现第二性征,但进展非常缓慢,均为青春期发育迟缓表现。由营养因素引起者,临床有体重显著低于正常均值,皮下脂肪层菲薄,厌食表现。如由甲状腺功能低下,可有全身代谢低下等各种表现。松果体肿瘤引起者,褪黑色素增多等表现。

并发症

并发症:常影响青少年身心健康。

实验室检查

实验室检查: 应注意内分泌检查,如17羟、17酮的检查;T3、T4的检查等。卵巢发育不良者,LH、FSH升高,E2低,发育迟缓者LH、FSH及E2均低。

其他辅助检查

其他辅助检查:常规应做腹部B超检查,必要时做脑CT等检查。

诊断

诊断:根据临床表现可以诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:根据临床表现,可发现发育迟缓,但需与性腺发育不良相鉴别。
    1.末梢血染色体核型检查  发育迟缓者,性染色体正常(46xx)。性腺发育不良者,可为45xO及其嵌合型、46xi、46xxr或为46xy。
    2.血激素测定  卵巢发育不良者,LH、FSH升高,E2低,发育迟缓者LH、FSH及E2均低,但在随诊中有变化。
    3.病理性发育迟缓者  有原发疾病的表现。

治疗

治疗:
    1.体质性发育迟缓  预后良好,等待自然发育,由于不好预测发育成熟的年龄,可用雌激素及孕激素治疗,促使第二性征及内、外生殖器发育,同时可以预防因雌激素低下引起的心理变化。
    2.病理性发育迟缓  治疗原发疾病。如不影响原发病的治疗,可以同时应用雌、孕激素治疗。

预后

预后:其预后取决于原发疾病。体质性发育迟缓,预后良好。

预防

预防:目前尚无系统预防措施,应注意营养平衡,增强体质和身心健康等。

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